SMS-Split Muscle Support: A Reproducible Approach for Breast Implant Stabilization.

BACKGROUND: Recent concerns regarding the association between macrotextured breast implants and anaplastic large cell lymphoma (ALCL) have led to renewed interest in the use of devices with less texturing. Smooth implants appear to have a decreased risk of ALCL; however, low implant adherence has led to questions about implant stabilization and bottoming-out. The senior author has used a split muscle support (SMS) technique to help support the implant infero-laterally in over 380 breast augmentations and augmentation-mastopexy using smooth implants, with a low complication and reoperation rate. METHODS: A retrospective chart review of 387 consecutive breast augmentation and augmentation-mastopexy patients operated on by the senior author over 24 months was performed. The SMS technique was classified in three grades according to amount of implant support by the pectoralis major muscle. RESULTS: Patients were followed for an average of 13 months. Major complications occurred in seven (1.9%) patients, of which five (1.4%) were considered implant-related. There were one case of implant rotation and three cases of malposition during the transition from microtexture to nanotexture implants and one case of capsular contracture in a previously irradiated breast. Three post-massive weight loss patients required reoperation for further skin adjustment, and one patient requested upsizing of her implants at 3 months. CONCLUSIONS: The SMS technique is easily reproducible, adjustable intraoperatively according to patient characteristics, and helps stabilize breast implants. With increasing patient awareness regarding ALCL, the association of smooth implants along with the varying degrees of implant support afforded by SMS can help achieve a low complication and reoperation rate. LEVEL OF EVIDENCE IV: This journal requires that authors assign a level of evidence to each article. For a full description of these Evidence-Based Medicine ratings, please refer to the Table of Contents or the online Instructions to Authors www.springer.com/00266.

Procedimentos coletivos de saúde bucal: gênese, apogeu e ocaso / Set of procedures in oral health: origin, apogee and decline

Descreve-se o surgimento e o que significaram para a política nacional de saúde bucal os procedimentos coletivos (PC) de saúde bucal, introduzidos em 1992 e extintos em 2006. Realizou-se pesquisa bibliográfica e análise documental. Criados no governo Collor (1990-1992) como elemento central da sua política de saúde bucal, os PC pretendiam reverter o modelo assistencial cirúrgico-restaurador e extinguir o TC (tratamento completado) como instrumento para remuneração do setor, visando a possibilitar que estados e municípios fossem remunerados por ações preventivas. Durante os anos 1990, os PC ocuparam lugar de destaque nas ações de saúde bucal no SUS, impulsionando, sob apoio financeiro, as ações de promoção e prevenção em centenas de municípios. Mas a sua vinculação com os mecanismos de transferência de recursos, tida inicialmente como um avanço, foi tirando a sua característica de instrumento potente para mudar o modelo de atenção. Não obstante as dificuldades e limitações, sua criação e amplo emprego representaram um esforço para alterar substancialmente o modelo de prática odontológica predominante no setor público, redirecionando-o para ações preventivas e de promoção da saúde, o que se tornou seu principal legado.(AU)

Procedimentos coletivos de saúde bucal: gênese, apogeu e ocaso / Set of procedures in oral health: origin, apogee and decline

Descreve-se o surgimento e o que significaram para a política nacional de saúde bucal os procedimentos coletivos (PC) de saúde bucal, introduzidos em 1992 e extintos em 2006. Realizou-se pesquisa bibliográfica e análise documental. Criados no governo Collor (1990-1992) como elemento central da sua política de saúde bucal, os PC pretendiam reverter o modelo assistencial cirúrgico-restaurador e extinguir o TC (tratamento completado) como instrumento para remuneração do setor, visando a possibilitar que estados e municípios fossem remunerados por ações preventivas. Durante os anos 1990, os PC ocuparam lugar de destaque nas ações de saúde bucal no SUS, impulsionando, sob apoio financeiro, as ações de promoção e prevenção em centenas de municípios. Mas a sua vinculação com os mecanismos de transferência de recursos, tida inicialmente como um avanço, foi tirando a sua característica de instrumento potente para mudar o modelo de atenção. Não obstante as dificuldades e limitações, sua criação e amplo emprego representaram um esforço para alterar substancialmente o modelo de prática odontológica predominante no setor público, redirecionando-o para ações preventivas e de promoção da saúde, o que se tornou seu principal legado.

Doença Diverticular do cólon: análise de 453 pacientes / Diverticular disease of the colon: analysis of 453 patients

Objetivo: Estudar pacientes com doença diverticular do cólon atendidos pelo serviço de coloproctologia no Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina, Hospital de Caridade e consultórios particulares, em Florianópolis, Santa Catarina, desdejaneiro de 1980 a dezembro de 2001Métodos: Realizou-se estudo retrospectivo e descritivo com análise dos prontuários de 453 pacientes.Foram aplicados testes do Qui- Quadrado e de Kruskal- Wallis para avaliar variáveis selecionadas.Resultados: O sexo feminino apareceu em 53,20%. A faixa etária entre 51 e 70 anos ocorreu em 51,66%. Diverticulite foi observada em 60,71%. O cólon sigmóide foi acometido em 40,40%. O tratamento cirúrgico foirealizado em 14,35% dos casos. Entre os pacientes operados, 58,47% apresentaram perfuração oudiverticulite e 20% enterorragia. Dos pacientes com enterorragia 76,92% tiveram doença difusa e dos comperfuração 75,00% tiveram o cólon sigmóide acometido. A operação de Hartmann foi realizada em 47,06% dascirurgias de urgência. Complicações pós-operatórias ocorreram em 54,90% das cirurgias de urgência e 35,72%das eletivas. Os óbitos aconteceram em 17,65% dos pacientes operados em cirurgias de urgência. Conclusões: Neste estudo, os pacientes operados eletivamente tiveram menor tempo de internação, menor número de complicações pós-operatórias e menormortalidade que os pacientes operados de urgência, necessitando de estudos posteriores com maior casuística para comprovar estes resultados.

Objective: Study patients with diverticular disease of the colon assisted by the Colon and Rectal Surgery Service at the Hospital Universitário of the SantaCatarinaÆs Federal University, Caridade Hospital and private clinics, in Florianópolis, Santa Catarina, sinceJanuary 1980 to December 2001.Methods: It was carried out a retrospective and descriptive study based on the analysis of 453 patientrecords. It was applied the Chi-square and Kruskal-Wallis tests to evaluate selected variables. Results: The female sex appeared in 53,20%. The agegroup between 51 and 70 years occurred in 51,66%. Diverticulitis was observed in 60,71%. The sigmoid colonwas involved in 40,40%. The surgical treatment was accomplished in 14,35% of the cases. Among the operatedpatients, 58,47% presented free perforation or diverticulitis and 20% bleeding. Among the patients withbleeding 76,92% had diffuse disease and of those with free perforation 75,00% had the sigmoid colon involved.The HartmannÆs operation happened in 47,06% of the urgency surgeries. Postoperative complications occurred in 54,90% of the urgency surgeries and 35,72% of the elective ones. The deaths occurred in 17,65% of the patients operated in urgency surgeries.Conclusions: In this study, the patients operated in elective surgeries have smaller length of hospital stay,smaller number of postoperative complications and smaller mortality than the patients operated in urgencysurgeries, needing posterior studies with more patients to check these results.

Estudo Comparativo entre Tendências de Gastos Públicos Municipais em Saúde e Indicadores de Saúde Bucal na Antiga DIR V - Osasco (2000-2004) / Comparative Study between Trends in Municipal Public Spending on Health and Oral Health Indicators in Former DIR V - Osasco (2000-2004)

A distribuição de renda no Brasil é uma das mais injustas e perversas do mundo. Há no país uma "baixa e instável expansão da riqueza para o conjunto da sociedade", desvelando problemas "como o desemprego elevado, a pobreza e as desigualdades sociais em alta escala. Consequentemente, parte da população dependente de ações sociais (saúde, alimentação, assistência social etc) pelo governo vem crescendo. O desenvolvimento da qualidade e eficiência dos serviços públicos insere-se nas alternativas de políticas ativas de geração de emprego e renda, onde a "efetiva melhora do serviço social envolveria a ampliação dos recursos, por meio de uma reforma tributária e da redução sensível da evasão fiscal, a racionalização e a moralização dos gastos (diminuição do grau de corrupção, despotismo etc) e a promoção de novos mecanismos de garantia de renda".

Comparison of left ventricular electromechanical mapping and left ventricular angiography: defining practical standards for analysis of NOGA maps.

We performed this prospective cohort study to correlate the findings of left ventricular angiography (LVA) and NOGA left ventricular electromechanical mapping (LVEM) in the evaluation of cardiac wall motion and also to establish standards for wall motion assessment by LVEM. Fifty-five patients (35 men; mean age, 60.4 +/- 11.8 years) eligible for elective left cardiac catheterization underwent LVA and LVEM. Wall motion scores, LV ejection fractions (LVEF), and LV volumes derived from LVA versus LVEM data were compared and analyzed statistically. Receiver operating characteristic (ROC) curves were used to assess the accuracy of LVEM in distinguishing between normal, hypokinetic, and akinetic/dyskinetic wall motion. Mean LVEM procedure time was 37 +/- 11 minutes. The LVEM and LVA findings differed for mean LVEF (55% +/- 13% vs 36% +/- 9%), mean end-systolic volume (56 +/- 13 mL vs 36 +/- 10 mL), and mean end-diastolic volume (174 +/- 104 mL vs 123 +/- 65 mL). Mean wall motion scores (+/- SD) for normokinetic, hypokinetic, and akinetic/dyskinetic segments were 13.9% +/- 5.6%, 8.3% +/- 5.2%, and 3.2% +/- 3.1%, respectively. Cutpoints for differentiating between wall motion types were 12% and 6%. The ROC curves showed LVEM to have a 93% accuracy in differentiating between normokinetic and akinetic/dyskinetic segments and a 73% accuracy between normokinetic and hypokinetic segments. These data suggest that LVEM can differentiate between normal and abnormal cardiac wall motion, although it is more accurate at differentiating between normokinetic and akinetic/dyskinetic motion than between normokinetic and hypokinetic motion.

Fístula da artéria coronária direita para o ventrículo esquerdo: relato de caso operado / Right coronary artery to left ventricle fistula: report of a surgical case

Os autores descrevem um caso de fístula de artéria coronária direita (ACD) para o ventrículo esquerdo (VE). A fístula congênita das artérias coronárias se inclue no diagnóstico diferencial do sopro cardíaco contínuo tanto na criança como no adulto. Nesse relato por ser a cavidade de drenagem o VE com regime de alta pressäo näo foi detectado sopro. As características clínicas do caso levaram ao diagnóstico de coronáriopatia de etiologia aterosclerótica, evoluindo com angina instável e arritmia ventricular de difícil controle medicamentoso. O estudo cinecoronariográfico revelou fístula ACD-VE, levando a uma intervençäo cirurgica, com bons resultados. A cirurgia realizada foi a ligadura da coronária distal, o mais próximo possível do vaso fistuloso, sem ser utilizada a circulaçäo extracorpórea. Um ano após a cirurgia o paciente foi levado no reestudo angiográfico de maneira eletiva e absolutamente assintomático. Estäo salientando os aspectos de melhora clínica pós-operatória, a marcada reduçäo de calibre na ACD e a persistência do trajeto fistuloso com circulaçäo, tanto intra como intercoronária. Lembramos a raridade deste tipo de fístula (ACD-VE), e da presenca de angina de peito acompanhada de arritmia ventricular grave nestes pacientes

Pacientes portadores de diabetes tipo 2: manifestações sistêmicas e orais de interesse para o atendimento odontológico / Type 2 diabetic patients: systemic and oral manifestations relevant to dental care

Pessoas portadoras de diabetes mellitus (DM) desenvolveram diversas complicações crônicas sistêmicas, como macro- e microangiopatias, nefropatias, neuropatias, hipertensão arterial e outras. Essas alterações muitas vezes se associam a agravos bucais, como xerostomia, periodontite, gengivite, infecções oportunistas e cárie dentária. Além disso, a descompensação glicêmica pode agravar o curso de evolução dessas manifestações bucais e interferir sobre o plano de tratamento odontológico desses pacientes. O presente estudo acompanhou a sistemática de tratamento odontológico de pacientes diabéticos atendidos pelo Centro de Atendimento a Pacientes Especiais da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (CAPE-FOUSP) que foram encaminhados pela Associação Nacional de Assistência ao Diabético (ANAD), com o objetivo de verificar a condição de saúde bucal, as necessidades de tratamento e os tipos de cuidados especiais demandados nesses atendimentos. Foram acompanhados 100 pacientes adultos atendidos no ano de 2000. Foram quantificados indicadores da experiência de cáries, gengivite, periodontite, hipossalivação, uso de prótese, abcesso gengival, queilite angular e candidíase eritematosa nesses pacientes. Além disso, foram registradas manifestações de cardiopatias, hipertensão arterial, alteração glicêmica no momento da consulta e outras alterações sistêmicas relevantes para o atendimento odontológico. O dimensionamento das condições sistêmicas e dos agravos bucais experimentados pelos pacientes diabéticos deve instruir os profissionais da saúde bucal quanto ao tipo de atendimento demandado. Com base nos dados apresentados, preconiza-se que o atendimento odontológico seja precedido por avaliação glicêmica, aferição de pressão arterial e exames clínicos complementares necessários